Навіны

Замена тазобедренного сустава

Эндапратэзаванне суставаў, на сённяшні дзень, з'яўляецца адной з найбольш эфектыўных аперацый у артапедыі (гл. таксама артроскопия суставаў). Эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава пазбаўляе пацыента ад болю, аднаўляе руху ў суставе, паходку, канечнасць становіцца апорнай і, што самае важнае, паляпшае якасць жыцця хворага.

Если вас интересует замена тазобедренного сустава, стоит заглянуть на этот сайт www.artusmed.ru вы найдете замену тазобедренного сустава отличного качества и по доступной цене.

Да эндопротезированию звяртаюцца ў тых выпадках, калі вычарпаныя ўсе магчымасці кансерватыўнага лячэння. Сімптомы захворвання могуць вар'іравацца. Хворы не можа рухацца без абязбольвальных прэпаратаў, нарастае абмежаванне рухаў у суставе, што не дазваляе пацыенту хадзіць без дадатковай апоры, турбуюць начныя болю, якія ўзнікаюць абмежаванні ў самаабслугоўванні.

У аснове змяненняў у суставе ляжыць захворванне храстка з наступным уцягваннем у паталагічны працэс касцяной тканіны. Прычынай гэтых змяненняў могуць быць траўмы, недаразвіццё сустава, запаленчы працэс у суставе. Найбольш частымі захворваннямі, якія прыводзяць да разбурэння сустава, з'яўляюцца астэаартоз, асептычны некроз, рэўматоідны артрыт, белезнь Бехцерава, сістэмная чырвоная ваўчанкі і інш.

Коксартроз (артроз тазасцегнавага сустава) позніх стадый - найбольш распаўсюджаная прычына для паказанні да эндопротезированию тазасцегнавага сустава.
Да менш распаўсюджаным выпадкам ставіцца анкилоз тазасцегнавых суставаў (хвароба Бехцерава), асептычны некроз галоўкі сцегнавой косткі, посттраўматычны коксартроз, опухолевые працэсы ў галоўцы і шыйцы сцегнавой косткі.

Сучасныя распрацоўкі ў галіне эндапратэзавання накіраваны на павелічэнне тэрміну функцыянавання пратэзаў, асабліва ў пацыентаў маладога ўзросту, што дасягаецца прымяненнем сучасных матэрыялаў у вытворчасці пратэзаў.

Удасканаленне пратэзаў адбываецца ў многіх кірунках: аптымізуюць форму, метады фіксацыі і пакрыцця кубкі і ножкі пратэза, пары трэння паміж галоўкай і ацетабулярным кампанентам, памеры галоўкі.

Сёння вялікая ўвага надаецца парам трэння паміж галоўкай і кубкам пратэзаў. Найбольш распаўсюджанымі з'яўляюцца пары трэння:

метал - поліэтылен;кераміка-кераміка;кераміка-поліэтылен з папярочнымі сувязямі;метал-метал.Названыя пары трэння маюць свае перавагі і недахопы, а для кожнага канкрэтнага хворага неабходна выбіраць «залатую сярэдзіну».

Самым распаўсюджаным выглядам эндапратэзавання тазасцегнавага сустава з'яўляецца ўстаноўка пратэза з парай трэння метал-поліэтылен.
Аднак поліэтылен у гэтай пары трэння мае дастаткова высокі ўзровень пры спробе ачысціць - ад 0,1 да 0,5 мм у год. Неабходна ўлічваць, што яно адбываецца як у пары галоўка-ўкладыш, так і ўкладыш-кубак. Прадукты зносу поліэтылену выклікаюць остеолиз сцегнавой косці і вертлужной западзіны, што прыводзіць да развіцця гранулем і асептычнай нестабільнасці пратэза.Зносаўстойлівасць поліэтылену кубкі павялічваюць шляхам паяснічнага «сшывання» палімерных ланцугоў малекул поліэтылену, гэта значыць шляхам стварэння так званага поліэтылену з папярочнымі сувязямі («cross linking»), які мае значна больш высокія механічныя ўласцівасці. Такую кубак можна ўжываць у парах трэння метал-кросслинкованый поліэтылен і кераміка-кросслинкованый поліэтылен. Навуковыя дадзеныя сведчаць, што пратрузія поліэтылену ў пары метал-кросслинкованый поліэтылен складае 0,03-0,06 мм у год.

Змены ў кубку пратэза тазасцегнавага сустава тычацца формы, паліроўкі і дакладнай падганяння да зваротнай боку поліэтыленавага ўкладыша. Акрамя таго, у сучасных мадэлях пратэзаў для замены тазасцегнавага сустава абмежавана колькасць адтулін для шруб, а свабодныя ад іх адтуліны закрываюць адпаведнымі заглушкамі. Існуюць мадэлі тазасцегнавага сустава, у якіх наогул няма адтулін, аднак у такіх выпадках узнікаюць складанасці з вызначэннем ступені пасадкі кубкі.Менавіта унутраная паверхня і адтуліны з'яўляецца крыніцай пры спробе ачысціць поліэтылену, прадукты якога пранікаюць праз адтуліны ў кубку і выклікаюць остеолиз дна вертлужной западзіны. Працягваецца дыскусія паміж прыхільнікамі разьбовых кубкаў і кубкаў, якія запрасоўваюцца.

Істотнае значэнне для прафілактыкі такога грознага ўскладненні, як вывіх галоўкі пратэза мае яе памер. У сярэднім у 1,5% хворых ўзнікалі вывіхі пратэзаў, прычым, чым больш памер галоўкі, тым менш працэнт ўзнікнення вывіху. У выпадку памеру галоўкі 28 мм вывіхі ўзнікалі ў 3,7% пацыентаў, 32 мм - 1,2%, 36 мм - 0,2%.

Кераміка - гэта адзін з самых цвердых матэрыялаў з нізкім узроўнем трэння і адукацыяй прадуктаў пры спробе ачысціць, што ў пары кераміка-кераміка складае толькі 0,001 мм / год. Відавочныя биосовместимость і биоинертность, зносаўстойлівасць керамікізабяспечваюць доўгі выкарыстанне пратэзаў тазасцегнавага сустава ў маладых актыўных пацыентаў. Аднак бываюць выпадкі старонніх гукаў пры руху пасля эндапратэзавання.